门诊已交的费用可以报销么

2023-05-24 42人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

门诊已交的费用可以报销。在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。１、门诊报销比例：（１）村卫生室及村中心卫生室就诊报销６０％，每次就诊处方药费限额１０元，卫生院医生临时补液处方药费限额５０元。（２）镇卫生院就诊报销４０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额１００元。（３）二级医院就诊报销３０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。（４）三级医院就诊报销２０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。（５）中药发票附上处方每贴限额１元。（６）镇级合作医疗门诊补偿年限额５０００元。２、住院报销：镇卫生院报销６０％；二级医院报销４０％；三级医院报销３０％。医保卡门诊具体怎么报销： 1、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。 2、城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。综上所述，在门诊看病后，参保人需要携带其病历本、参保证明、费用清单等材料去医院的结算窗口直接进行结算，其中自费和自负部分医院不报销。医院只报销在医保药品目录等范围之内的费用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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