长沙城乡居民医疗保险报销范围和比例

2023-12-19 12人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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长沙城乡居民医疗保险报销范围和比例如下： 1、参保未成年居民，其中包括各类在校学生，因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。 2、参保人员在本市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，起付标准以上的部分，由基本医疗保险基金按如下比例支付：三类收费标准医院70%，其中含乡镇卫生院、社区卫生服务机构，二类收费标准医院60%，一类收费标准医院50%。 3、参保人员患特殊疾病疗程较长需连续治疗或长期服药而发生的门诊医疗费用按规定限额标准由基本医疗保险基金支付50%，计入最高支付限额。 4、普通学生、未成年人及高校学生发生意外伤害的门诊医疗费用经医疗保险经办机构核准，在政策规定范围内由基本医疗保险基金支付50%，计入最高支付限额。长沙医疗保险报销条件如下： 1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。 2、合作医疗指定医疗机构就医。 3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。长沙城乡居民医疗保险报销流程如下： 1、参保居民应当在基本医疗保险协议管理医疗机构就医。 2、参保居民在协议管理医药机构发生的医疗费用，完成治疗后，只需支付按政策规定的个人自负部分，统筹部分由城乡居民医保基金支付的部分，由城乡居民医保经办机构与协议管理医药机构直接联网结算。综上所述，长沙市城乡居民基本医疗保险主要保障城乡居民在医疗方面的基本需求。具体来说，保险范围包括基本医疗费用、门诊费用、住院费用、特殊疾病费用等。基本医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、手术费、床位费等。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条城乡居民基本医疗保险遵循保障水平与经济发展水平相适应、保基本、广覆盖、可持续的原则。

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