孩子在医院门诊看病能报销吗

2023-12-16 19人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

带孩子去医院看病，可以报销门诊费用。年度限额为300元，与居民医保门诊报销的限额是一样的，报销比例是50%。少儿医保报销门诊需要满足以下条件： 1、孩子必须在参保地区进行门诊就诊； 2、门诊就诊必须在定点医疗机构进行； 3、需要提供门诊流水单、门诊处方等相关证明材料。根据国家医保政策规定，以下费用是不予报销的： 1、非医疗行为产生的费用，如一些美容项目、健身项目等； 2、非医保范围内的药品和治疗项目； 3、超出限额部分的费用； 4、自费部分。儿童医疗保险门诊报销比例： 1、门诊特殊疾病报销待遇：门诊特殊疾病在一个年度内最低起付线为300元，最高支付限制额度和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。 2、门急诊报销待遇：在一个年度内，城乡居民在一级医院看病发生的门急诊医疗费用，最低起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。 3、起付标准：一年内，儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院（含社区卫生服务中心）就医花费的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元。 4、门诊报销比例：一年内，儿童医疗保险的门诊报销比例在一级医院（含社区卫生服务中心）为30%。综上所述，参保人住院及大病门诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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