城镇居民医疗保险报销

2020-01-29 435人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

城镇居民医疗保险报销的报销比例和限额，因为地区不同，金额也会有所差异，具体以当地实际政策为准。城镇居民医疗保险报销比例：一级医院：起付线为300元，报销比例为60%；二级医院：如果是在县二级医院就医，医疗费用在6000元以下的报销比例为60%，高于6000元的报销比例为80%，起付线是四百元。如果是在市二级医院，报销比例还是一样的，区别是起付线为600元；三级医院：如果你是在县级三级医院就医，医疗费用在6000元以下报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%，起付线600元。如果你是在市级三级医院看病就医，医疗费用在一万二以下报销比例为55%，高于一万二的报销比例为75%，起付线为800元；市外医院：医疗费用杂两万元以下的报销比例为45%，高于两万元的报销比例为70%，报销的起付线是1500元。城镇居民医疗保险报销限额：镇级合作医疗门诊每年报销限额累计为5000元。年满六十周岁以上的居民，住院费用以及护理费每天可报销10元，每次最高累计为200元。手术费一般是按照起付线1000元内标准报销，超过一千元的按照一千元报销，报销限额为1000元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《国家医保局、财政部、国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准（一）继续提高财政补助标准。2020年城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元。中央财政按规定对地方实行分档补助，地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。落实《国务院关于实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的通知》（国发〔2016〕44号）、《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源社会保障部国家医疗保障局令第41号）有关规定，对持居住证参保的参保人，各级财政按当地居民相同标准给予补助。（二）稳步提高个人缴费标准。原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。各统筹地区要统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理确定具体筹资标准，适当提高个人缴费比重。财政补助和个人缴费水平已达到国家规定标准的统筹地区，可根据实际合理确定筹资水平。立足基本医保筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。（三）完善居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制。各统筹地区要适应经济社会发展，合理提高居民医保财政补助和个人缴费标准，稳步提升筹资水平，逐步优化筹资结构，推动实现稳定可持续筹资。根据2020年财政补助标准和跨年征缴的个人缴费，科学评估2020年筹资结构，着眼于责任均衡、结构优化和制度可持续，研究未来2至3年个人缴费增长规划。二、健全待遇保障机制（四）落实居民医保待遇保障政策。发挥居民医保全面实现城乡统筹的制度红利，坚持公平普惠，加强基本医保主体保障功能。巩固住院待遇水平，政策范围内住院费用支付比例达到70%。强化门诊共济保障，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制，规范简化门诊慢特病保障认定流程。落实新版国家医保药品目录，推进谈判药品落地。（五）巩固大病保险保障水平。全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%，鼓励有条件的地区探索取消封顶线。继续加大对贫困人口倾斜支付，脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付线较普通参保居民降低一半，支付比例提高5个百分点，全面取消农村建档立卡贫

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