学平险可以报销住院费吗?

2023-12-09 6人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

学平险住院能报销，但仅报销保障范围内的相关费用，比如若被保险人因为遭受意外首次罹患疾病，则保险公司可按照投保时双方约定的分级累进比例给付保险金；可赔付被保险人每次住院时所发生的符合当地基本医保管理规定的合理且必要的相关医疗费用等。 1.学平险属于意外险，主要提供了意外身故或伤残、意外医疗保障，所以并非所有的学平险都有疾病相关保障。因此，若学平险的保险合同中没有“住院医疗”、“住院津贴”之类的保险条款，就意味着其没有疾病相关保障，不能报销被保险人因为生病住院而发生的医疗费用； 2.为了吸引消费者进行投保，因此部分学平险还额外为被保险人提供了疾病医疗相关保障，比如某学平险的保险合同条款中就有“住院医疗保险金”责任，这意味着无论被保险人是因为疾病而住院，还是因为意外而住院，该学平险都可以按照保险合同约定报销比例予以报销； 3.带有疾病医疗保障的学平险，通常会对疾病保障有等待期、免赔额等方面的限制。因此，若是被保险人在等待期因为生病而导致住院，或者生病住院发生的医疗费用未超过免赔额，那么保险公司也是不予报销的。综上所述，不同保险公司推出的学平险产品在保障范围、免赔额、免责范围等方面所有差异，具体可以报销哪些住院费用，如何报销，报销多少，还需要查看合同条款是如何约定的。

法律依据

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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