合作医疗百分多少报销

2023-04-21 25人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

合作医疗报销比例为： 1、村卫生室及村中心卫生室门诊就诊报销60%； 2、镇卫生院门诊就诊报销40%； 3、二级医院门诊就诊报销30%； 4、三级医院门诊就诊报销20%。农村合作医疗保险报销申请材料： 1、门诊病历及出院小结； 2、医疗费用发票； 3、费用明细清单。同时要携带：（1）医保卡；（2）户口簿；（3）本人身份证；（4）其它相关证明。 4、委托他人办理补偿手续的，需提供参保人委托书、受托人的身份证明。下列医疗费用农村合作医疗保险不予报销： 1、第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担； 2、自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用； 3、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用； 4、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等； 5、怀孕、流产、堕胎、分娩及采取其他计划生育措施所需的一切费用（包括并发症和后遗症状等）； 6、参保人因自杀、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用； 7、企业员工（包括企业主）在工作过程中造成工伤发生的医疗费用； 8、参保人发生交通故所涉及的一切医疗费用； 9、本县社会基本医疗保障规定的需个人自费承担的医疗费用； 10、县新型农村合作医疗工作领导小组确定的其他不予补偿的费用。综上所述，合作医疗报销比例是费用的20%到60%，居民可以凭借门诊发票及定点医院诊断书和费用清单，去申请报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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