医保二次报销需要什么条件

2023-12-25 1,121人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保二次报销需要什么条件： 1、必须参加了基本医疗保险，参加职工医保或者城乡居民医保都能享受二次报销。二次报销是反正在第一次报销之后，因为肯定要是参保居民，才能进行二次报销的。如果你连参保都没有参保，那么一切都是空谈。 2、个人自付费用必须超过了医保二次报销的起付线。没有达到起付线，就不能享受医保二次报销。通常情况下，在就医看病之后，经过一定比例的第一次报销之后，剩下的费用基本都不会太多了。不过，如果一次报销之后，剩余需要支付的医疗费用中由个人承担部分，超过了其所在当地的城镇或者农村居民的人均年收入水平，那么就是可以去申请进行二次报销。医保二次报销也是需要根据具体的医院等级而定，等级越高，那么报销的比例相应就会越少，像社区医保的报销比例一般为35%-45%，具体多少还得结合当地政策，不同地区可能会存在差异。医保二次报销需要的资料如下： 1、领取二次补助时，持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折（农商银行账号除外）的原件及复印件；若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。 2、报销金额：“分段计算、累加支付”； 3、报销方法：起付金额以上报50%或60%首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。 4、参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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