工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的,劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内,将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
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工伤认定申请书内容如下:申请人的姓名、性别、年龄、职业及联系电话等基本信息;申请人所在用人单位全称、地址、法定代表人信息;申请事实与理由,包括事故时间、地点、受害经过、受伤害部位和诊断时间、医疗救治的基本情况和诊断结论;认定工伤或者视同工伤的依据。
申请工伤认定需要以下证据:收集与用人单位有劳动关系的证据,如工资卡、用人单位向职工发放的工作证、员工花名册、等能够证明职务身份的证件;收集构成工伤的证据,工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备工作或收尾工作受到事故伤害的相关证据等;收集与伤情有关的证据,如治疗费用,包括医院病历、诊断证明、住院费收据明细文件等。
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