工伤认定申请书要怎么写

2022-07-29 3,098人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

擅长：婚姻家庭、继承、公司法

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专业分析

工伤认定申请书内容如下： 1、申请人的姓名、性别、年龄、职业及联系电话等基本信息； 2、申请人所在用人单位全称、地址、法定代表人信息； 3、申请事实与理由，包括事故时间、地点、受害经过、受伤害部位和诊断时间、医疗救治的基本情况和诊断结论； 4、认定工伤或者视同工伤的依据。一、工伤认定申请书格式如下：申请人：______________ 性别：______________出生年月：_______年_______月_______日出生；民族：_______；籍贯：住_______市_______街；身份证号码：____________________________是______________公司职工。联系电话：____________________________ 被申请人：______________公司地址：______________。法定代表人：_____________________ 任______________职务联系电话：_____________ 请求事项：_____________________ 请求依法认定申请人在______________受伤为工伤。事实与理由：申请人是______________公司职工，于______________年______________月被招聘进入该公司，在______________岗位工作。在_______年_______月_______日上班时间，发生______________工作事故，致使申请人______________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在_______市_____________________医院治疗，诊断为______________，现已住院治疗______________个月，花费医药费______________元。根据《工伤保险条例》第X条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致 ______________县劳动和社会保障局申请人：_____________________ 二、工伤认定标准如下： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

法律依据

《工伤保险条例》
第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

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