保外就医申请书——：申请人：姓名，性别，年龄，瑶族，地址，与被申请人关系被申请保外就医人员：姓名，性别，年龄，地址申请事项：请求对**予以保外就医。事实与理由：一、犯罪基本情况：二、家庭基本情况：三、生病情况：综上所述，鉴于**情况，特向**申请，望根据法律的规定，给予批准对被申请人予以保外就医。申请人*年*月*日此外，您还需要再填一份保外就医取保书
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第一，写明申请人的姓名、身份证号码，和其他的个人信息；第二，申请的事项；第三，写明申请的事实和理由，申请理由必须是犯符合保外就医的申请条件，例如本人生病的具体情况；第四，写明保证人的个人信息；第五，落款处写明申请的时间，并且要申请人签名。
1、某某监区： 我是(申请人)姓名，因(罪名)被判处某刑某年，现因(病名或原因)，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。 申请人：(签字) 某年某月某日
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