保险理赔工作是保险人履行补偿职能的具体活动,因此必须遵守一定的原则: 1.重合同,恪守信用; 2.赔款要正确、及时、合理; 3.海上保险的理赔要遵守国际上有关法规和国际惯例。保险理赔的程序保险理赔应当按照下列流程进行: 1.立案查验保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查验,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。 2.审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。 3.核定保险责任保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。 4.履行赔付义务保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
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工伤保险理赔的流程: 1、伤害经当地社保部门认定为工伤以及经当地劳动能力委员会出具的鉴定结论; 2、持工伤证明材料到社会保险经办机构申请工伤保险待遇; 3、审核工伤保险申请人的申请,在法定的时间内做出是否符合享受工伤保险待遇的结论;等等。
办理工伤保险赔偿的手续:用人单位自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定;职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,进行劳动能力鉴定;携带工伤认定决定书、劳动能力鉴定书等资料申请工伤赔偿。
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