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保险公司怎么处理理赔案件

2023-11-12 09:08:37
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江西在线咨询顾问团

2023-11-12 回复

专业分析:

保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔,对于医药费的赔付,保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。对于交通费,按照就医过程中的实际需要,凭车票给予赔付。医疗费: 1.职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 2.治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。 3.工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。 4.职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

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保险公司不理赔的解决办法如下: 1、向保险公司投诉; 2、向银保监会投诉; 3、到当地法院起诉保险公司,要求进行赔偿。

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保险公司少赔的处理方法为: 1、用户可以先与保险公司理赔员或定损员等进行协商。 2、协商无果后,用户可以向保险公司申请二次理赔。 3、若申请后,仍未达到保单合同规定的理赔标准,用户可以通过法律手段,维护其自身权益。

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