赔偿协议书甲方姓名性别民族年龄身份证号码乙方姓名性别民族年龄身份证号码乙方子女（姓名）于年月日在甲方工作的工厂内不慎发生伤害事故。甲方自愿将乙方送往医院救治，并承担乙方子女治疗所需全部费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元大写人民币上诉赔偿由甲方全部以现金（转账）方式支付给乙方，本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用以下合并简称“一次性补助金”共计人民币元大写由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额，或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分。四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用。乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担五、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式，包括但不限于起诉、仲裁等方式、任何理由就与本次伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任、但甲方没有如约赔偿或者乙方实际治疗需要有变更的除外。六、本协议一式两份甲、乙双方各执一份协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字乙方签字日期年月日日期年月日签约地点
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甲方(单位)：XXXXX有限公司，地址： 法定代表人： 乙方(工人)： XX，男，XX岁，住 XXXXXXXX，身份证号： 乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除一次性和等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。 3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何。 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的。 8、本协议为平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 10、本协议，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生。 11、本协议为一次性终结处理协议，双方应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人：附：乙方身份证复印件
工伤赔偿协议书有效要有协议书的标题、协议书主体对象、协议书的目的、协议书的责任、达成协议的内容、协议履行义务、协议书落款。其中协议书的标题为协议书抬头即公司名称、工伤赔偿协议书和协议编号。协议的主体对象为甲乙方的委托代表人、身份证号码、地址、联系电话。
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