根据我国有关法律，关于医疗保险报下的范围和比例是有具体的规定的： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 2、参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 3、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
1.起付线、封顶线 起付线，即治疗费用超过最低限额才可以报销，而且各地区的起付线也有差异。 拿北京市举例，其门诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。 比如小李在北京因为肠胃不舒服前往医院治疗，门诊费用花了1000元，但由于没有达到起付线，所以只能自己承担。 封顶线，即治疗费用超过最高限额，超出的费用不再报销，各地区的封顶线也有差异。 想要了解自己所在城市的起付线、封顶线等，建议咨询当地有关部门，了解更多。 2.报销范围 一般来说，医疗保险的报销范围仅限社保目录内规定的药品和治疗项目，如果是社保目录外的药品和项目，比如牙齿美容、近视手术、疾病护理等，都是不能报销的。 而且医疗保险一般都会要求在定点医院就诊才能报销，如果患者不是在定点医院看病，很有可能不报销医疗费用。 顺便提一句，如果买了其他商业医疗险补充医疗保障的，建议前往二级及以上的公立医院就诊，否则商业医疗险有可能不予报销。 3.报销金额 报销金额治疗总费用-起付线-自费部分）*报销比例。
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