为了更好地满足参合农民的基本医疗需求，进一步规范新农合基金支出管理，确保新农合制度的平稳运行和健康发展，按照新农合基金以收定支、收支平衡、保障适度的基本原则，参照职工基本医疗保险诊疗项目范围，各地都出台了新型农村合作医疗补助报销范围，一般包括药品报销范围和诊疗项目报销范围两部分。药品报销范围主要依据《新型农村合作医疗报销基本药物目录》及参合农民就诊定点医疗机构的等级予以确定。诊疗项目补助报销范围界定为住院基本诊疗项目与特殊诊疗项目。具体看一下上海市宝山区的相关规定。 上海市宝山区规定，门急诊在不同医疗机构就诊报销比例如下： (1)在村卫生室就诊报销比例不低于80%; (2)在社区卫生服务中心就诊比例不低于70%; (3)在二级医院就诊报销比例不低于60%; (4)在三级医院就诊报销比例不低于50%;(5)各镇设置全年累计最高报销限额不低于5000元。 住院及门诊大病在不同医疗机构治疗报销比例： (1)在区约定医院就诊并执行后付制的：社区卫生服务中心或二级医院报销70%、三级医院报销65%; (2)在区外三级(专科)医院就诊的报销55%; (3)在区约定医院就诊未执行后付制的，报销比例在原基础上相应下降10%; (4)对70岁以上参保人员的报销比例在原享受报销比例的基础上再相应提高10%; (5)全年累计报销最高限额6万元。对全区60岁以上老年农民参加合作医疗的，由政府出资减免其个人缴费部分的50%，以减轻老年农民的经济负担。凡参加合作医疗的农民在区内医疗机构就诊，凭有效验证的《门急诊就医记录册》，其就诊的门诊诊查费全免。参保人员住院医疗费用报销累计达到6万元时，参保人员根据合作医疗的相关政策，还可享受区合作医疗医疗减负和合作医疗风险救助。 宝山区合作医疗医疗减负，是宝山区在上海市农村首推的一项惠民措施，在区统筹基金报销后再对自负费用进行第二次报销，以减轻农民因住院及门诊大病所致的经济负担。参保人员在一年内住院及门诊大病的可报医疗费用，经区住院统筹基金报销后，自负费用超过上一年度全区农民人均年收入50%以上的部分，按 50%比例计算实施减负。每一季度由区合作医疗保险基金管理中心根据参保人员上年度的医疗费用报销记录，列出减负名单进行审核。区合医中心将审核后的减负名单和减负资金下拨参保人员所属镇合医办，由镇和医办负责将减负资金分发至各被减负人员。
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农村合作医疗报销范围一般包括参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
一、门诊报销标准 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 二、住院报销标准 1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、 CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 2、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 三、大病报销标准 1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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