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医疗保险报销范围包括以下几方面:在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品;在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目;在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付,个人也要支付相应的一部分。
1、个人自付比例部分 包含住院费用和特定门诊费用,扣除1万元免赔额后,按95%报销,每年最高报销100万元。 2、自负比例部分和自费部分保障 可报销医保外住院费用,当医疗费用在1.2万-10万元时,按50%报销,当医疗费在10万元以上则按70%报销,免赔额为1万元,每年最高可报销100万元。若参加的是居民医保,且医疗费超过居民医保基金最高支付限额,医疗费则按10%报销。 3、中医药“治未病” 被保险人在约定中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗,产生的符合《中医诊疗服务特色项目表》规定的医疗费用,年度内个人支付超过1000元,则按规定标准报销,单次最高报销70元,每年累计最高可报销500元。包含关节错缝术、穴位贴敷治疗、肩周炎推拿治疗。 4、6岁以下儿童普通门诊费用 6岁以下的参保人,在约定普通门诊定点医疗机构产生的医疗费用,超过800元后,可按55%报销,单次最高给付70元,累计最高给付500元。 5、特定疾病患者护理 对于失能或半失能等特定疾病患者,在惠医保签约的专业护理机构护理,产生的护理费用可享受9折优惠,每年最高可优惠500元。
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