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北京医保报销比例怎么算

2022-03-24 00:16:06
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2022-03-24 回复

专业分析:

北京市公布的今年城镇职工医保的报销比例和标准,其中门诊报销比例为70%—90%,住院报销比例为85%—99.1%。北京市城镇职工医保的报销标准较高,尤其是退休老人,报销标准均高于90%。 一、门诊报销标准 1.起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元。 2.封顶线:2万元; 3.报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。 二、住院报销标准 1.起付线:本年底第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次为650元; 2.封顶线及报销比例:可具体见下表。 北京人社局发布的2018年北京市城镇职工基本医疗保险报销标准: 各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。 医保报销流程 北京城镇职工医保报销所需材料: ①门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细; ②住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明; ③各种检查化验报告单都必须附明细。 北京城镇职工医保报销步骤: 一、门诊报销流程 二、住院报销流程 报销常见问题 一、挂号费可以报销吗 以下费用均不在报销范围内:挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。 二、报销的药费如何支付给本人 在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。 三、异地就医费用如何报销 城镇职工基本医疗保险参保人员,除异地安置人员外,其他人员只有在出差或探亲期间在外地发生的急诊费用可以按照北京相关规定予以报销,由所在单位经办人到区县医保中心办理报销手续。同时还需提交异地急诊费用单位情况说明(单位盖章)。 四、手工报销的医药费何时到账 手工报销医药费的,医药费款项于医保中心出具的北京市药费报销审批表上记录的审批日期的次月中下旬到账。北京市参加城镇居民医疗保险人员因支付账号有误需重新进行支付的,应首先在居住地街道社保所修改支付账号,所报销的医药费于修改账号后的次月到账。

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张超律师

北京润川律师事务所

北京医保报销比例不等,最低可以是百分之五十八,最高则可以达到百分之九十七。这个报销比例是根据医院的等级来定,医院的等级越低,可以报销的额度越大。同时在职工作人员和退休人员的医疗保险可报销的比例也有所不同。

丰培铭律师

天津东方律师事务所

(一)在三级医院发生的医疗费用: 1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%; 2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%; 3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。 (二)在二级医院发生的医疗费用: 1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%; 2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%; 3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。 (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用: 1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%; 2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%; 3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。 (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

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