保险理赔给付比例的确定一般有3种方式： 1.固定给付比例，对被保险人的报销比例有一个统一标准； 2.累进给付比例，即将医疗费用分成几段，支出费用越大，给付比例越高；如某医疗保险产品规定的给付方式为：“医疗费100-1000元，按50%给付；医疗费1000-5000元，按60%给付；医疗费5000-10000元，按70%给付，等等。 3.协商给付比例，这种方式多见于团体健康保险，由保险公司和投保单位根据实际情况协商确定，最高不超过100%。
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普通急诊、门诊的医疗费用，医保报销比例为50%，退休人员最高可达70%，支付的费用最高限额为2万元。如果职工住院，住院保险的比例与参保人员所在医院的等级有关，如果使用特殊医用材料、特殊检查、人工器官置换等费用，则报销比例高达90%。
社保的理赔比例是80%。 1、应该是买住院医疗保险。社保是基础，商保是补充。商业保险的住院医疗与社保或其他商业保险在报销形式上是互补的，一般公司不能够直接购买住院医疗，住院医疗保险大都是以附加形式存在的。即先要购买一定数额的主险，再附加住院医疗保险。 2、职工个人门诊、购药及住院个人自付部分医疗费用直接由医疗保险个人账户IC卡结算，超出的费用由参保人员个人现金支付。参保人员住院三日内，应由患者家属或委托人凭医疗保险卡到社保中心登记备案。 3、申请门诊慢性病管理的职工应先到社保中心进行登记，待社保中心通知其进行医疗鉴定。统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。 4、退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用，年度内统筹基金起付标准为1000元，起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付80%。
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