申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX委托代理人:有无都可请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX,造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致XXXXXX劳动和社会保障局申请人:XXX二OOX年XX月XX日
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工伤报销申请书要写明申请人的姓名、身份证号码等基本信息、被告、法定代表人、请求事项、事情的经过和发生的理由。除此之外,要写上受伤的日期、受伤的情况、工伤鉴定的情况、已经补助的金额及本次想要申请的金额。
工伤保险申请书应当写明下列事项: 1、标题为“工伤赔偿申请书”; 2、写明申请人和被申请人(用人单位)的基本信息; 3、简要写明工伤发生的基本情况; 4、列明申请赔偿的费用; 5、申请人亲自并注明日期。
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