申请人：地址：被申请人：申请复议事项：请求对xx市劳动和社会保障局xxx工认字【2008】第xxx号工伤认定决定通知书进行复议，撤销对xxxx的工伤认定。申请复议的事实与理由： 1《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。”二、做出的工伤鉴定是错误的首先 xxx受伤时间不是在申请人的工作期间。其次 xxxx平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据xx己称其受伤是在家里受伤。基于以上，区劳动和社会保障局不具有对xx进行工伤认定的管辖权，被申请人的受伤不是工伤，请求贵局依法撤销区劳动和社会保障局对xx工伤的认定。此致申请人：某年某月某日
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申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。如法院判决之后，一方拒不履行，另一方就可以向人民法院申请执行。不同的申请书有不同的格式，一般包括标题、称谓、正文和结尾四个部分。标题可以直接居中写“申请书”，也可以在“申请书”前加上内容。称谓在顶格写接受申请书的单位、组织或有关领导。正文是申请书的主要部分，一般包括原因，理由等。需要注意正文部分要简洁明了。最后在结尾需要有礼貌用语。
工伤认定书面申请包括： 申请人：姓名、性别、出生年月、联系方式等。 请求事项：请求仲裁机构对伤残等级进行鉴定。 事实与理由：发生事故的原因以及经过。 最后写好落款即可。
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