职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支 付，但个人也要负担一定比例： （1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％； （2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。 职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医 疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负 责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。 （!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％； （2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％； （3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。 在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。 另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定 的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不 符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000 元的补助。
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交通事故人伤住院医疗费的赔付：交通事故造成他人受伤，属于机动车一方责任的，医疗费由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分由承保机动车商业险的保险人赔偿。剩余不足部分或没有投保商业险的，由侵权人赔偿。
交通事故医疗费需按医疗机构出具的相关收款凭证，结合病历和诊断证明确定。医疗费用赔偿金额按一审法院辩论结束前实际金额确定，医疗证明或鉴定结论确定必然费用，可与已发生医疗费用一并赔偿。
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