两者最主要的区别：1、参保对象及缴费依据不同：(1)职工医保不区分户口性质，只要实现就业或者是无雇工的个体工商户、灵活就业人员都可以参保，以所在用人单位的上一年度平均工资为征收依据；(2)城镇医保仅限于本辖区内的“非农业户口”人员参保，实行的是政府补助及参保人缴纳剩余部分的方式缴费。2、两者的享受待遇不同：(1)职工医保的只要退休前缴费达到一定的年限(如：25年)，退休后，每月医保卡会打入一定的待遇，城镇医保仅限于参保当年享受，没有退休待遇；(2)同等条件下，职工医保的缴费基数及报销比例都大于城镇医保。中华人民共和国社会保险法的规定：第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
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（无具体法律依据） 农村医保和城镇医保区别为： 1、参保对象不同。城镇医保是城镇户口的居民可以参保；农村医保是农村户口的居民才能参保。 2、报销渠道不一样。城镇医保报销在居民所在的社区医保部门，农村医保到乡镇所在的农合办理。 3、缴费标准不同。农村医保和居民医保的缴费每年是固定的金额，但城镇医保跟个人工资和当地平均工资有关。 4、报销比例不同。应根据当地的政策和医院的规定为准。 5、报销范围不同。城镇医保的报销范围比农村医保广，农村医保在一些医院门诊不能报销。
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