工伤认定决定书范本申请人：**职工姓名：**性别：**年龄：**身份证号码：******用人单位：*****职业/工种/工作岗位：******事故时间：****年**月**日事故地点：诊断时间：****年**月**日受伤害部位/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)****年**月**日注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。编号：******
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本人于什么日期在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名、性别、联系电话、工作单位及职务、经常居住地、委托权限、申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人、日期。注意提交用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料。
工伤认定后，要看实际认定结果。属于工伤范畴的，应当进行工伤伤残鉴定；单位拒绝的，向劳动局申请劳动仲裁，对劳动仲裁不服的，向法院提起诉讼。
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