不予报销医疗费用的情形有哪些？-法师兄

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河南在线咨询顾问团

2022-09-03 回复

专业分析：

有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付： (一)自杀、自残的(精神病除外)； (二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的； (三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分； (四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的； (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的； (六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的； (七)按有关规定不予支付的情形。根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。

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工伤医疗费报销的情形有哪些

丰培铭律师

天津东方律师事务所

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只要是认定为工伤的，都享受医疗待遇，由工伤保险基金支付医疗费等费用。根据《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

医疗保险不报销有哪些情形