合同编号：_________________
保管人：_________________
签订地点：_________________
寄存人：_________________
签订时间：_________________
第一条保管物
保管物名称性质数量价值瑕疵保管费
合计人民币金额（大写）
第二条保管场所：__________________________________________________________。
第三条保管方法：______________________________________________________________。
第四条保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。
第五条保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_________________________________。
第六条保管期限：从________年____月____日至________年____月____日。
第七条寄存人交付时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。
第十条保管费的支付方式与时间：____________________________________________________________。
第十一条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二条保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条违约责任：__________________________________________________________________________________。
违约损失赔偿额计算方法：________________________________________________________________。
第十四条合同争议的解决方式：本合同发生的争议，由双方当事人协商解决，也可以由当地工商行政部门调解。
保管人：
保管人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
电话：
传真：
开户银行：
帐号：
税号：
邮政编码：
寄存人：
寄存人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
电话：
传真：
开户银行：
帐号：
税号：
邮政编码：
经办人：
________年____月____日
