赠与人 （以下简称甲方）、受赠人 （以下简称乙方），兹为债权及股票附负担义务赠与。经双方同意议定条件如下：
第一条 甲方自愿将第二条记载债权及股票赠与乙方，而乙方愿遵守契约负担义务受赠。
第二条 本件赠与物标示如下：
一、债权标示：
（1）债务人 住
（2）债权额人民币 万 仟元整。
（3）利息按每百元日息 分 厘。
（4）清偿期限 年 月 日。
（5）利息支付期每月末日。
前项债权包括该债权附随的一切权利在内为赠与。
二、股票标示：
（1） 股份有限公司设。
（2）面额人民币 仟 佰元股票 张。
（3）股票字号 前项股票包括其利益在内为赠与。
第三条 甲方于本契约成立同时，将前条所列债权及股票的权利全部移转与乙方取得收益。
第四条 甲方与债务人关于 年 月 日所订立的金钱借贷契约私证书，及有关权利证明文件以及股票张，即日全部交付乙方收执完毕。
第五条 甲方保证赠与标的债权尚有效存在，而以该债务人无抵销或减轻及债的消灭等原因，或其他瑕疵在前无讹。
第六条 本赠与契约成立后，由甲方负责将债权赠与要旨以认证通知债务人。
第七条 甲方对于股票的赠与，于本契约成立后，亦应负责向股份有限公司申请过户手续。
第八条 乙方受赠甲方本赠与标的财产后，如甲方逝世时，乙方应负担其丧葬费的义务。
第九条 乙方违背前条义务时，甲方的继承人可撤销赠与乙方不得异议。
本契约一式两份，当事人各执一份为凭。
立契约人：
赠与人（甲方）：
住址：
身份证统一号码：
受赠人（乙方）：
住址：
身份证统一号码：
年 月 日
