甲方(捐赠单位)：_________
乙方(接受捐赠单位)：_________
甲方向乙方捐赠人民币_________(大写)元，物资_________，折合人民币_________(大写)元，专项用于_________地区_________。具体捐赠意向如下：
指定捐赠单位：
捐赠资金：
捐赠物资折现：
合计：
非指定捐赠：
合计：
甲方于_________日内将捐赠资金汇入_________地区_________专项资金账户(户名：_________，开户行：_________，账号：_________)，于_________日内将捐赠物资送达乙方指定地点，乙方收到款物后即向甲方开具由_________财政厅统一监制的捐赠收据。
本协议一式三份，甲方、乙方及_________市财政局各一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
