委托人:
受托人:
委托代理事项:
本委托人持有__________有限公司_______股权，现委托__________先生/女士作为本委托人股东代表，并授权其根据本委托人之意思表示行使股东权利、签署相关文件，本委托人承担由此产生的相应的法律责任。
委托授权范围 :
1、代为提议召开临时股东大会;
2、代为行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;
3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;
4、如董事会和监事会不召开和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会;
5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按自己的意思表决;
6、其他与召开临时股东大会有关事项。
委托授权期限:
本授权委托书自签发之日起生效，授权有效期为______年______月______日至______年______月______日。
特别说明:
本委托无转委托权。
委托人 (签字/盖章): 受托人:
日期: 日期:
