保管人：_____________
寄存人：_____________
第一条保管物
保管物名称
性质：_____________
数量：_____________
价值：_____________
瑕疵：_____________
保管费：_____________
合计人民币金额(大写)
第二条保管场所：_____________ 。
第三条保管方法：_____________ 。
第四条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_____________ 。
第五条保管物中(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_____________
第六条保管期限：_____________从 ________年 ________月 ________日至 ________年 ________月 ________日。
第七条寄存人交付时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条寄存人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条寄存人(是/否)允许保管人使用或者(是/否)允许保管人许____第三人使用保管物。
第十条保管费的支付方式与时间：_____________ 。
第十一条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十二条保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条违约责任：_____________ 。
违约损失赔偿额计算方法：_____________ 。
第十四条合同争议的解决方式：_____________本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，提交苏州市仲裁委员会仲裁。
第十五条本合同自保管物(交付/ )时成立。
第十六条其他约定事项：_____________
保管人(章)：_____________
住所：_____________
法定代表人：_____________
委托代理人：_____________
电话：_____________
寄存人(章)：_____________
住所：_____________
法定代表人：_____________
委托代理人：_____________
电话：_____________
日期：_____________
