事故时间________年____月____日___时___分
事故地点________________
A姓名________________
驾驶证档案编号或住址________________
电话________________
交通方式________________
车号______________
保险公司名称或保险凭证号____________
B姓名________________
驾驶证档案编号或住址________________
电话________________
交通方式________________
车号______________
保险公司名称或保险凭证号____________
事故事实：
当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。
当事人签字：A____________;B____________
赔偿协议：
1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。
2.当事人A同意____日内将当事人B车修复。
3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。
当事人签字：A____________; B____________。
