合同编号：___________
保管人：_____________
签订地点：___________
寄存人：_____________
签订时间：______年___月___日
第一条保管物
保管物名称：____________________
性质：__________________________
数量：__________________________
价值：__________________________
第二条保管场所：__________________________
第三条保管方法：__________________________
第四条保管物(是／否)有瑕疵。瑕疵是：_________
第五条保管物(是／否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：__________________________
第六条保管物(是／否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条保管期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
第八条寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条保管人(是／否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条保管费(大写)__________元。
第十一条保管费的支付方式与时间：
第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是／否)可以留置保管物。
第十三条违约责任：__________________________
第十四条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第______种方式解决：
(一)提交______仲裁委员会仲裁；
(二)依法向人民法院起诉。
第十五条本合同自__________时成立。
第十六条其他约定事项：_________
保管人：________________(盖章) 寄存人：________________(盖章)
监制部门：________________ 监制部门：________________
印制单位：________________ 印制单位：________________
日期：____________________ 日期：____________________
