被赡养人：
男，___岁，住址：______________
女，___岁，住址：_______________
赡 养 人：
男，___岁，住址：______________
女，___岁，住址：______________
男，___岁，住址：______________
女，___岁，住址：______________
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《民法典》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：
一、赡养内容
1、被赡养人______自愿与被赡养人___在_________共同生活。
2、被赡养人______的生活等一切费用由其______________共同承担，与______________无关。
3、被赡养人_______的生活费由其______________共同负担，每人每年各付人民币为_______元，共计_______元。此赡养费分正月和腊月两次付清。
4、如果被赡养人_______生病需住院治疗，其费用均由其______________共同承担。与被赡养人______________无关。
5、被赡养人_______终老的所需一切费用也全部由______________承担，与被赡养人______________无关。
二、附则
1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。
2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村(居)委会监督执行。
4、本协议可经司法公证。
5、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。
6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村(居)委会各执一份。
赡养人(签字)：______________
被赡养人(签字)：______________
日期：_______年_____月____日
