甲方(债务人)：_____________________
身份证号：__________________________
住址：______________________________
联系电话：__________________________
电子邮箱：__________________________
乙方(债权人)：_____________________
法定代表人：________________________
营业地：____________________________
联系电话：__________________________
电子邮箱：__________________________
传真：______________________________
为确保甲乙双方签订的_________合同的顺利履行，根据《中华人民共和国担保法》以及其他法律法规的相关规定，经协商一致，订立本合同。
第一条 主债权情况
主债权种类：___________________(主债权种类包括保管之债、运输之债、加工承揽之债)
主债权数额：___________________
主债权质量规格：_______________
主债权履行期限：______年_______月_______日至______年_______月_______日
主合同有变化的，以变化后的数额为准。
第二条 行使留置权的情形
当债务人到期不履行主合同义务时，债权人有权留置债务人同等价值的货物，直至出现合同约定的留置权消灭的情形为止。
标的物不可分的，债权人有权就全部标的物行使留置权。
第三条 留置通知
债权人留置标的物的，应当在________日内通知债务人，并要求债务人在_____日内，即______年______月_____日前履行主合同约定的债务。
双方当事人在主合同中对债权人享有留置权及留置权期限作出约定的，留置期限届满后，债权人可以直接处置留置物，无需再行通知债务人留置期限。
第四条 留置物的处置
债务人应当积极履行债务。若在规定期限内债务人仍未履行债务的，债权人有权以折价、拍卖或者变卖的方式处置留置物。
第五条 留置担保的范围
留置担保的责任范围包括：___________________________
(1)主债务及利息;
(2)债务人未履行债务而造成的违约金或者损害赔偿金;
(3)留置物的保管费用;
(4)实现留置权的费用。
第六条 留置物处置价款
处置留置物所得价款超过留置担保责任范围的，债权人应在扣除全部债务后，将剩余费用于_______日内退还债务人;所得价款不足以清偿全部债务的，债务人应于______日内偿还剩余债务。
第七条 债权人的权利义务
1、主合同期限届满债务人尚未完全履行债务时，债权人有权留置因主合同已合法占有的标的物。
2、留置期限届满债务人仍不履行主合同义务的，债权人有权选择以折价或者拍卖、变卖方式处置留置物，并就所得价款优先受偿。
3、债权人留置标的物的，对标的物负有保管义务，因债权人未尽到善良管理人的注意义务而致使留置物毁损灭失的，由债权人赔偿因此而给债务人造成的经济损失。
第八条 债务人的权利义务
1、债务人应当认真、全面地履行主合同规定的义务。
2、债权人处置留置物时，债务人应积极配合，不得故意设置障碍。
3、留置物处置价款不足以清偿全部债务的，债务人对超出部分仍负有清偿责任。
4、因债权人的故意或者过失致使留置物毁损灭失的，债务人享有请求债权人就该损失承担赔偿责任的权利。
第九条 留置权的消灭
1、债务人于留置期限内履行主合同约定的义务。
2、债务人就主合同另行提供担保，并被债权人接受的。
3、债权人已将留置物折价或者拍卖、变卖，并就所得价款优先受偿全部债务。
第十条 争议解决
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按以下第________种方式解决：
(1)提交_______________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向_______________人民法院提起诉讼。
第十一条 其他约定事项
1、_________________________________________。
2、_________________________________________。
3、_________________________________________。
第十二条 本合同未做规定的事项，按《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定执行。
第十三条 本协议自双方签字盖章之日起生效。当事人为自然人的，由该自然人签字后按手印;当事人为法人的，应加盖单位公章，并由法定代理人或者委托代理人签字。
第十四条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：___________________ 乙方：___________________
法定代表人：_______________ 委托代理人：_______________
_______年______月______日 _______年______月______日
