甲方（发包方）：
乙方（承包方）：
双方就项目工程款结算事宜，经平等自愿协商，签署本协议。
一、项目情况 1、双方于 年 月 日签署 合同（下称原合同），约定由乙方承包 项目（以下称项目）。 2、截至 年 月 日，项目进展情况如下：
二、工程款结算
1、双方认可，甲方应付乙方的工程款总额为人民币（大写） （￥ 元）。其中： 原合同金额： 元； 增减金额： 元。
2、截至本协议签订之日，甲方已付乙方工程款总额为人民币（大写） （￥ 元）。其中： 现金支付 元； 代扣甲供材料款 元； 代发乙方应付的民工工资 元； 代扣税金 元； 其它 元（备注： ）。
3、截至本协议签订之日，至此，甲方尚欠付乙方款项合计人民币（大写） （￥ 元），其中包含质保金 元。 双方同意按如下进度付款：
（1） 年 月 日甲方支付人民币 元；
（2） 年 月 日甲方支付人民币 元；
（3）质保金：
4、甲方逾期付款的，每逾期一天，应按逾期金额的 千分之一 向乙方支付违约金，同时仍应履行付款义务。
三、乙方后续义务
四、双方确认 本协议签订后，除本协议约定的以外，甲乙双方因原合同的所有结算事宜已经处理完毕，双方不再向对方主张其它款项、赔偿或权利，不再有其它争议。
五、附则
1、因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，按下列第 种方式解决： （1）提交位于 （地点）的 仲裁委员会仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力；
（2）依法向 所在地有管辖权的人民法院起诉。
2、原合同约定与本协议不一致之处，以本协议为准。
3、本协议一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）： 法定代表人或授权代表（签字）：
乙方（盖章）： 法定代表人或授权代表（签字）：
签署时间： 年 月 日
