医疗保险如何报销

2023-04-21 9,968人已浏览

张新仕律师专职律师

广东连越（深圳）律师事务所

擅长：医疗纠纷、交通事故、刑事辩护

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专业分析

医疗保险报销的方式如下： 1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。 2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。 3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。 4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。 5、做了特殊规定病种（癌症、尿毒症、器官移植）认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。 6、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院（不一定是自己的定点医院）。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。一、医疗保险理赔需要提供的材料如下： 1、职工医保、城镇居民医保所提供的材料有居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明，医保凭证，医院出具的费用发票，清单，病情证明、诊断证明。商业医疗保险需提供医院出具的费用发票，清单，病情证明； 2、新农合医保所提供材料有疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件、门诊病例和小票、身份证明、医疗本等。二、医疗保险报销条件如下： 1、雇主为雇员支付医疗保险； 2、中国合法公民； 3、指定医院就医； 4、报销医疗费用在医疗保险规定范围内； 5、累计年度报销最高额度不能超过2万元； 6、就医凭证； 7、医保交纳20年，退休可享受医疗报销。总之，如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的话，患者在结账时应主动出示社保卡，医院就会自动扣除医疗保险报销的部分，不需去专门的机构申请报销费；如果当地医保定点医疗结构治疗但没有住院，医院不能直接报销，需要投保人带着社保卡、医院发票等相关材料，到当地行政服务中心医保窗口进行报销。如果需要进行医疗保险报销，需要是雇主为雇员支付医疗保险；中国合法公民；指定医院就医；报销医疗费用在医疗保险规定范围内。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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