合作医疗报销比例是多少

2023-02-18 33,660人已浏览

郑萌律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

一、合作医疗报销比例具体如下：（一）门诊报销比例 1、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为25%。 2、乡镇卫生院门诊报销比例为40%。 3、县级医院门诊报销比例为30%。 4、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和有价疫苗不予报销。（二）住院报销比例 1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为40%，300元以上报销比例为55%。 2、县级医院住院0-300元报销比例为30%，300元以上报销比例为40%。 3、县外医院住院0-20000元报销比例为20%，20000元以上报销比例为35%。 4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。 5、2期以上高血压病（含2期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊）的，凭《就诊证》按不同医疗机构的住院报销比例报销。 6、年度个人补偿总金额封顶线为6万元。（三）参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费。二、农村合作医疗报销流程具体如下： 1、参保户将报销所需资料备齐后交社区合作医疗联络员； 2、由社区合作医疗联络员审核后，报镇合作医疗联络员； 3、再由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。三、农村合作医疗报销范围有以下： 1、药费、心脑电图、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元； 2、手术费参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。总之，农村居民在需要报销有关的医疗费用时，应当严格按照法律规定的相关标准和项目进行报销。并不是所有的医疗费用都是可以报销的，具体情况应当由社保机构根据伤病情况作出认定。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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