事业单位医保报销比例

2022-10-17 13,426人已浏览

孔晓雪律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

事业单位医保报销比例具体如下： 1、门诊费用。门诊是指定的医院门诊。核定基数标准是，离休人员据实报销，退休人员和在职干部职工按工龄核定基数，工龄在31年以上的，年人平定补420元，月平定补35元，26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元，21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元，16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元，11年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元，10年以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。 2、一般性住院费用。一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为是，离休干部单位据实报销；退休人员单位报销75%；在职干部职工按工龄实行限额、比例报销。工龄在10年以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元；工龄在11至15年的，按50% 比例报销，最高报销限额为每年1000元；工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年2000元；工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元；工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元；工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。 3、重大疾病住院费。重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。事业单位医保报销需要的资料具体如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。单位职工医疗保险异地报销流程具体如下： 1、申报结算资料，住院结帐发票，住院费用明细清单，出院记录，使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件，医疗保险卡； 2、结算，异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证结算报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

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