子宫肌瘤手术医保报销吗?

【问】请问在上海第一妇婴医院做海扶刀手术去除子宫肌瘤属不属于医保报销范围?我可以报销的比例是多少?

【答】根据您的身份证号码查询，您享受本市城保在职人员医保待遇。您在本市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为460000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。您账户内的历年资金可用于支付住院个人自负部分，历年账户资金不足部分由个人现金支付。若发生不属于医保支付范围的费用及分类自负费用需由个人另外承担。出院时，持社保卡结算即可享受相应医保待遇，无需事后报销。另外，本市医疗保险支付范围按照用药范围、诊疗项目、服务设施等规定执行，不以病种判断，因个人病情、治疗方案等情况不同，医疗费报销范围可能存在差异，具体情况建议您向主治医生咨询。

做胃镜医保报销吗?

【问】我准备去三甲医院做胶囊胃镜检查，请问做一次胶囊胃镜检查，个人要负担多少费用?

【答】根据您提供的身份证号码查询，您目前享受本市城保退休人员的医保待遇。在该医保年度内，若在本市医保定点医院发生符合医保规定的门急诊医疗费用，当年帐户资金用完后，门急诊自负段标准为700元，超出部分在一级医院由附加基金支付85%，二级医院由附加基金支付80%，三级医院由附加基金支付75%，其余部分由个人自负;若在本市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用，住院起付标准1200元，累计超过起付标准以上的医疗费用由统筹基金支付92%，统筹基金最高支付限额为460000元，累计超过最高支付限额以上的医疗费用由附加基金支付80%，其余部分由个人自负。上述医疗费用持社保卡和就医记录册在医保定点医院直接结算，即可享受相应待遇，无需事后报销。

另外，本市基本医疗保险对部分临床诊疗必需、疗效确定，但需合理控制的项目，限指征支付。参保人员在限定指征内使用该类项目发生的费用可以按本市基本医疗保险的规定支付。经查，胶囊内镜检查(310903014)属于限指征支付项目，限经胃镜、肠镜检查不能明确原因的消化道出血、腹痛。

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