案例：涉及与履行工作职责相关合理场所的判断：孙某受公司指派去机场接人。孙某从公司办公大楼下楼，欲至院内停车场开车，行至一楼门口台阶处脚滑摔倒，经医院诊断为颈髓过伸位损伤合并颈部神经根牵拉伤、上唇挫裂伤、左手臂擦伤、左腿皮擦伤。孙某申请工伤认定，区人社局认为没有证据表明摔伤事故系工作原因造成，决定不予认定工伤。孙某不服，诉至法院请求撤销上述不予认定工伤决定。

一、再次申请劳动能力鉴定样本

（一）申请人：重庆XX有限公司，住所地：重庆市沙坪坝区号；法定代表人：周某，联系电话：

被鉴定人：王某，女，出生于19XX年X月X日，住址：重庆市XX区龙组；联系电话：。

请求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

事实与理由：

本申请人于20XX年5月18日收到XX区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（20XX）XX号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：

1、沙劳鉴字（20XX）XX号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：左食指中节近端1/3以远缺如明显与事实与符。

被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，入院初步诊断和出院诊断伤情为：1.左食指末节毁损伤；2.左食指中节软组织部分缺失。

2、沙劳鉴字（XX）XX号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为左食指中节近端1/3以远缺如的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180-2006）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180-2006）玖级17款规定是：一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于2009年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（2009）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

综上所述，我们依法沙劳鉴字（20XX）XX号《鉴定结论通知书》之如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定！

此致

重庆市劳动能力鉴定委员会

申请人：重庆XX有限公司

20XX年X月XX日

（二）附：相关证据材料

1、沙劳鉴字（20XX）XX号《鉴定结论通知书》及送达信封复印件；

2、XX医院关于被鉴定人之病历资料复印件；

3、XX区人民法院《案件受理通知书》。

二、故意伤害罪刑事谅解书范本

刑事谅解书

2006年9月9日晚，黄某在贺街长利商店门前将翁某砍伤。2011年8月12日，黄某以涉嫌故意伤害罪被八步区人民检察院诉至八步区人民法院。

1、由于黄某的过错行为，给翁某造成了身体上的创伤和财产损失，对此，黄某深有悔意。对自己的违法行为给翁某造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求翁某予以宽恕。

2、黄某愿意赔偿翁某的医疗费、伙食补助费、营养费、误工费等损失共计元(该款项由黄某的叔叔

代黄某支付)，翁某在收到上述赔偿款项后，对黄某不再提出民事赔偿要求，和解结案，不再追究其民事责任。

3、翁某对黄某的故意伤害行为给予谅解，请求审判机关对黄某判处缓刑。

本协议一式三份，由双方各执一份，呈八步区人民法院存档一份。

受害人：

年月日

《刑事诉讼法》第二百八十八条下列公诉案件，犯罪嫌疑人、被告人真诚悔罪，通过向被害人赔偿损失、赔礼道歉等方式获得被害人谅解，被害人自愿和解的，双方当事人可以和解：

(一)因民间纠纷引起，涉嫌刑法分则第四章、第五章规定的犯罪案件，可能判处三年有期徒刑以下刑罚的；

(二)除渎职犯罪以外的可能判处七年有期徒刑以下刑罚的过失犯罪案件。

犯罪嫌疑人、被告人在五年以内曾经故意犯罪的，不适用本章规定的程序。