保外就医的申请书

XX监区：

我是XXX(申请人)姓名，的因XXXXXX(罪名)被判处XX刑X年，现因XXX(病名或原因)，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。

申请人：(签字)

XXXX年X月X日

《公安机关办理刑事案件程序规定》第二百九十六条对依法留所执行刑罚的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：

(一)有严重疾病需要保外就医的；

(二)怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女；

(三)生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的。

对罪犯暂予监外执行的，看守所应当提出书面意见，报设区的市一级以上公安机关批准，同时将书面意见抄送同级人民检察院。

对适用保外就医可能有社会危险性的罪犯，或者自伤自残的罪犯，不得保外就医。

对罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省级人民政府指定的医院诊断并开具证明文件。