声明人：______，男，________年____月______日出生，现住__________。身份证号：____________________。

我父亲______于年__月__日因(死亡原因)在(死亡地点)死亡，母亲______于年__月__日因(死亡原因)在(死亡地点)死亡，父母亲死亡后在湖北省十堰市____区____街办____居委会遗留有____结构房屋____平方米(房产证号：字第号，土地使用证号：字第号)。我是父亲______、母亲______的三女儿，是父母亲上述遗产的法定继承人之一。现我郑重声明，对于父亲______、母亲______所遗房产中我应继承的份额，我自愿放弃其继承权。

声明人：______(签名)

年月日