西宁市城镇职工基本医疗保险本地住院管理：

一、按照分级诊疗制度规定的就医流程，职工医保参保人员因病就医时须持分级诊疗转诊证明、城镇职工医疗保险IC卡、居民身份证、职工医保《医疗保险证就医并及时向定点医疗机构提供，以便进入医保报销管理系统，即时结算。凡参保人员就医时无故不持基本医疗保险IC卡或不提供分级诊疗转诊证明、《医疗保险证的，视为非医保住院，其医疗费用由个人自理，不予报销。

二、城镇职工医疗保险参保人员因急病、抢救就医时未携带职工医疗保险IC卡的，可持本人身份证(户口簿、工作证、驾驶证等)由定点医疗机构核实参保信息后，先按参保人员身份办理住院手续入院治疗，入院后3个工作日内(节假日顺延)由患者或其家属及时将患者本人职工医疗保险IC卡交付定点医疗机构，由医疗机构将前期医疗费用补录到医保报销管理系统。如在3个工作日内因患者个人原因未及时提交职工医疗保险IC卡的，视为非医保住院，其发生的医疗费用由个人承担，不予报销。

三、职工医保用人单位新参保人员，在参保缴费后基本医疗保险IC卡未核发前因病住院就医的，其医疗费用先由个人垫付，病愈出院后携带发票等就诊报销资料到医保经办机构核报。

四、因职工医疗保险《医疗保险证、职工医疗保险IC卡丢失或职工医疗保险IC卡消磁等原因，未能按时办理住院登记的，参保患者3个工作日内(节假日顺延)到市社保局或区县社保局办理补证、补(换)卡后，办理入院手续。

五、定点医疗机构在为职工医保参保患者办理联网刷卡住院登记时，遇到“欠缴医保费”等相关提示时，定点医疗机构可以继续办理联网登记手续，如在出院前单位补齐或个人在非断保期补缴的，可按正常程序持卡办理结算。如在院期间未补缴的，出院时仍持卡结算，出院后按规定补缴医保费的，由参保单位(患者)携带住院费用结算单、住院发票、医保卡等相关资料到医保经办机构核报。

六、职工医保参保人员在非定点医疗机构就医住院的，其医疗费用不予报销。

西宁市城镇职工医疗保险转外就医住院报销：

①参加西宁市城镇职工医疗保险的患者，因病情需要转省外就医的，经有省外转诊权的三级甲等医院办理转外就医审核手续后，不再向市、县区社保局备案，可直接到省外就医。报销时应提供转外就医手续及医药费相关资料，医疗费用在个人先自理10%后按医保政策报销。

②参加西宁市城镇职工医疗保险的患者，未办理转外就医手续,或因非突发急症在异地(西宁市统筹区域外)住院就医的，医疗费用在个人先自理10%的基础上，报销比例再下浮10%;参加城乡居民医疗保险的患者，未办理转外就医手续,或因非突发急症在异地(西宁市统筹区域外)住院就医的，医疗费用按照保底30%的比例报销。

西宁市城镇职工医疗保险异地安置办理及报销：

①参加西宁市城镇职工基本医疗保险退休人员因长期异地居住需办理异地居住就医手续的只需提供:职工医保退休人员本人持身份证原件、职工医疗保险IC卡(社保卡发放后用社保卡)及西宁市海晏路邮政储蓄银行(市环保局对面)活期储蓄卡，在市、县区社保局职工医疗保险经办窗口如实填写《西宁市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表即可办理。如本人委托代理人办理的，还需提供医保退休人员本人及委托代理人身份证原件。

②参加西宁市城镇职工基本医疗保险的退休人员，办理异地居住就医手续后，一年之内不得变动;一年后如居住地发生变更的，需及时按以上程序办理变更手续。

③办理异地居住就医手续的职工医保退休人员，职工基本医疗个人账户将于每年初转入本人邮政储蓄银行活期储蓄卡。

④参加西宁市城镇职工基本医疗保险的退休人员，办理异地居住就医手续后，在安置居住地住院的费用按规定比例报销;在安置居住地以外(包括西宁市)住院医疗费报销时提供转外就诊手续的先自理10%后按医保政策规定报销;无转诊手续的或因非突发急症在安置居住地以外(包括西宁市)住院医疗费在个人先自理10%的基础上，报销比例按规定再下浮10%。

西宁市城镇职工医疗保险探亲、出差期间住院报销

①参保人员探亲期间因突发疾病急诊住院治疗的，个人垫付费用后将住院发票、住院费用明细总清单、病案首页、医保卡、双方探亲证明、交由单位专管员统一办理报销手续。无单位管理人员还需提供本人身份证复印件、异地安置人员邮政储蓄存折复印件交由市社保局及三县社保局办理报销。探亲住院的个人需先承担符合规定医疗费用的10%，然后按医保政策规定报销。

②参保人员出差期间因突发疾病急诊住院治疗的，个人垫付费用后将住院发票、住院费用明细总清单、病案首页、医保卡、出差证明及文件交由单位专管员统一办理报销手续。出差住院的个人需先承担符合规定医疗费用的10%，然后按医保政策规定报销。