有第三方责任社保还可以赔付吗
时间:2023-03-21 11:01:33 357人看过 来源:互联网

如果生病了,有缴纳社保的人是可以通过医疗保险进行报销的,在生活中也存在这样一种现象,有的人是在一些意外事故中因为他人的原因而导致身体遭受损害的,比如交通事故,那么,有第三方责任方的意外事故社保是不报销的。

一、个人购买社保和单位购买社保的区别

1.保险的险种不同:这一点是个人缴纳社保和单位缴纳社保最明显的区别了,因为个人缴纳社保只可以缴纳养老保险和医疗保险两个险种,单位缴纳的社保就比较广泛了,它包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险以及生育险这五个基本的险种,因此单位缴纳的社保和个人缴纳的社保相比来说,单位缴纳的社保提供的保障更多一些。

2.缴纳的金额不同:如果说个人缴纳社保,一般的情况下缴纳的比例是20%,然后还要根据当地的平均工资以及社保部门提供的一些缴费档次,最低档次为60%,最高的档次为300%,但是单位缴纳的社保就不一样了,缴费的比例一般是公司缴纳一部分个人缴纳一部分,养老保险是单位每个月缴纳20%,个人缴纳40%,医疗保险是个人缴纳2%,公司缴纳9%,然后每个月再加上十块钱的大病统筹的保险费用。

3.参保的地点不同:如果说自己缴纳社保,那么就是以灵活就业人员的身份参加了城乡居民保险或者是新农合,必须要到当户籍所在地的进行缴纳和办理,如果说是单位缴纳的社保,那么和户口所在地基本上是没有关系的,但是在退休的时候需要根据户口所在地的相关政策办理一系列的退休手续。

4.养老的待遇不同:一般的情况下职工缴纳的保险的费用都会比较高一些,但是个人缴纳的都是按照高中低三档进行缴纳的,即便是最高的也只是社会的平均工资,缴费的基数比较低,所以以后领取的养老金相对来说也是比较低的,但是我们国家的养老保险的待遇是多缴多得的,也就是说如果你想要领取更多的养老金,那么就需要缴纳更多的费用才可以获得。

二、交通事故公费医疗报销吗

不可以。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:1、应当从工伤保险基金中支付的。2、应当由第三人负担的。3、应当由公共卫生负担的。4、在境外就医的。社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

三、用医保不能申请工伤吗

工伤用医保看病不能报工伤,进行了医疗保险报销的,原则上不能再申请工伤报销。否则违反医保办法报销的,由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出,处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。

职工工伤,应该进行工伤认定,经过认定工伤,医疗费一切由工伤保险支付,不能使用医疗保险,医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的,

如果没有经过工伤认定,或者认定不是工伤,只能用医疗保险报销。

如果说劳动者的工伤没有认定成功后也是可以用医保进行报销的,因为在我国也是规定是否构成工伤也是需要确定是否满足相应的条件,如果说劳动者没有满足构成工伤的条件则不会认定成功,但是没有责任方的情况下劳动者还是可以使用本人的医疗保险进行报销的。

劳动者受伤后能否被认定为工伤,要看其是否满足工伤的条件,如果不满足条件,那么肯定是无法被认定为工伤的。如果工伤认定结果是不予认定为工伤,在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。

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