以下内容申请人用正楷字体及黑色墨水填写公证处受理号：(200)第号

申请继承人姓名是被继承人何人性别出生时间身份证或护照号现住址

被继承人姓名性别终年死亡时间死亡地点生前住址

遗产

以下栏目要求先填写被继承人的第一顺序法定继承人：父母、配偶、子女的情况。如被继承人无第一顺序继承人，则要填写第二顺序法定继承人：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。对上述人员如已去世的也要填写并在备考栏注明。

姓名是被继承人何人性别出生时间现住址备考

上列各栏我是如实地填写，没有隐瞒被继承人的家庭成员及亲属情况，我保证对上述填写的内容及所提交的证明文件、资料真实、准确，如有虚假，愿负刑事和民事责任。

申请人：

年月日