原告：(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。)

委任代理人：[姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告关系(如果委托律师代理，不写律师的基本情况，只写：委托代理人：姓名，_______律师事务所律师)。]

原告：(有共同原告的，接着排列，所列项目同前)。

被告：(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告的关系。)

被告：(有共同被告的，接着排列，所列项目同前)。

第三人：(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。)

诉讼请求：______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

事实和理由：____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

证据和证据来源，证人姓名和住址：________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

此致

_____________人民法院

起诉人：_____(签名或盖章)

__________年______月_____日

附：

1.本诉状副本____________份;

2.证物_______________(名称)________份;

3.书证_______________(名称)________份。