我国《民事诉讼法》第110条规定：“起诉状应记明下列事项：

(一)当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)诉讼请求和所根据的事实与理由;

(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。”

起诉状范本：

起诉状

原告：姓名，性别，XX年XX月XX日，民族，文化程度XX，工作单位XX，职位XX，住址XXX。

被告：姓名，性别，XX年XX月XX日，民族，文化程度XX，工作单位XX，职位XX，住址XXX。

请求事项：

1、判决被告偿还欠款XX元及利息XX元;

2、判决被告承担本案全部诉讼费用。

事实及理由：

被告XX于XX年XX月XX日从原告XX处借走XX元人民币，并当场写下欠条。到了还款日，被告屡次以各种理由拖延，迟迟不肯还款，其行为严重损害了原告的合法权益。

现诉请法院判决被告XX偿还原告XX人民币XX万元，并支付利息，以维护原告合法权益.

此致

XX人民法院

具状人：XX

XX年XX月XX日