时间

地点

天气

当事人姓名

驾驶证号

机动车牌号

车型

投保公司

保险单号

甲

乙

丙

保险有效期

碰撞部位

过错行为

事故责任

当事人签名

联系电话

甲

有□无□

有□无□

乙

有□无□

有□无□

丙

有□无□

有□无□

约定于（应在事故发生后24小时内）年月日时分

同时到XX市交通事故保险理赔服务中心X服务点办理理赔手续。

注：

(1)轻微财产损失是指造成财产损失2000元以下，或者非机动车损坏的，或者机动车仅车身前后保险杠、车灯、引擎盖、门窗等外表件损坏，车辆可以继续驾驶的。

(2)当事人有无过错行为及事故责任，由当事人在□打√。有下列情形之一的，不适用当事人自行协商处理，应当保护现场并立即报警：①机动车无有效号牌、无检验合格标志、无保险标志的;②驾驶人无有效机动车驾驶证的;③驾驶人饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品的;④当事人不能自行移动车辆的;⑤碰撞建筑物、公共设施或者其他设施的。

(3)在夜间21时至次日凌晨6时，或者在外省投保交通事故强制责任险的车辆发生的轻微交通事故，当事人应当迅速撤除现场，将车辆移至不妨碍交通的地方，立即向车辆保险公司报案，按照保险合同约定办理理赔手续，或者向公安机关交通管理部门报警，等候交通巡逻警察处理。

(4)对造成轻微交通事故，符合当事人自行协商处理条件，当事人不及时主动撤离现场的，将依法强制撤离，并对当事人的交通违法行为，按照道路交通安全法律法规规定予以处罚和记分。对故意堵塞交通，扰乱秩序，造成严重交通堵塞的，按照《中华人民共和国治安管理处罚法》从重处罚。

(5)发生事故后，当事各方应当先将车辆移至不妨碍交通的地方，再填写《记录书》，约定具体时间到确定的交通事故保险理赔服务中办理理赔手续。

(6)有条件时，当事人在撤离现场后，可以采用摄像、拍照固定事故损失证据。

(7)在办理保险理赔时，当事人需要公安机关交通管理部门出具事故认定书的，公安机关交通管理部门应当在接到当事人申请后，及时按照简易程序处理，出具事故认定书。