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1

请

求

人姓名或名称

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地址邮政编码

2

代

理

机

构名称

地址邮政编码

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3请求内容

请求对下述品种权申请出具

品种权在先申请文本副本份

品种权文件副本份

品种权证书副本份

品种权证书证明份

申请号或品种权号

申请人或品种权人(代表)申请日

品种暂定名称或品种名称

4备注

5请求人或代理机构签章

年月日6农业部植物新品种保护办公室处理意见

年月日

08141

填写注意事项

一、本表应使用中文填写,文字应打印或者印刷，字迹为黑色。

二、若请求人为申请人时，本表第1、2栏应与该品种权申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的，应按照农业部植物新品种保护办公室批准变更后的内容填写。

若请求人为非申请人时，请求人为自然人的,本表第1栏应填写请求人的姓名和地址;请求人为单位的，应填写单位全称和地址;请求人未委托代理机构的，还应填写单位联系人姓名。

三、本表第2栏，委托代理机构的，应填写代理机构名称。

四、本表中的方格□供填表人选择使用，若有方格后所述文件的，应在方格内标上×号。

五、本表第5栏，委托代理机构的，应由代理机构盖章。未委托代理机构的，请求人为个人应由本人签字或者盖章;请求人是单位的，应加盖单位公章。

六、本表纸张大小为A4(210×297mm),重量不低于70g/m2。提交时一式两份，不得折叠。