医疗费用报销流程:(1)参保人员因病住院发生的医疗费用,可在医疗结束后10日内携带本人医疗保险证明、出院总结、费用明细清单、住院发票、医嘱复印件(因公出差,探亲人员应附单位证明;异地外籍人员应附异地外籍医疗申报表;转院医生应附转院申请表)等审核材料到市医保中心办理费用审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用,于次月凭医保门诊病历、特殊检查单、医保处方、医保发票到市医保中心办理审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用,每2个月凭医疗保险门诊病历、特殊治疗单、医疗保险处方、检查单、医疗保险发票等到市医疗保险中心办理审核登记手续。参保人员享受慢性病补贴,每年6月、12月到市医保中心办理门诊病历、医保处方、医保发票等审核登记手续。(2)参保人员办理费用审核登记手续时,经办部门当场检查材料是否齐全,并出具受理收据。材料不齐时,一次性通知参保人员需要补充的材料。参保人员应在10个工作日内补齐。(3)经办部门应当按照国家三个目录的有关规定,在当月完成所有受理材料的费用审核,并提供每份受理材料中不可报销费用和按比例承担费用的项目清单。对于需要调查核实的医疗费用,审核时间应适当延长,但自材料受理之日起,最长不得超过60个工作日。费用结算:(1)费用结算时间为次月15日至20日(节假日顺延)。在此期间,参保人员可以到市医疗保险中心经办部门结算费用。特殊情况由市医保中心提前电话通知。(2)结算时,经办部门提供医疗费用报销构成清单,包括统筹报销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细清单,确保参保人员明确结算。(3)参保人员应持身份证原件履行签字结算手续。因故不能到市医疗保险中心报销提现的,可以委托他人代为办理,应当出示本人及委托人身份证原件,并提供复印件备查。
医保的医疗费用报销途径有哪些?
1、现场报销
本人到医保服务大厅现场报销。这种方式需要自己先垫钱看病,再到参加医保的所在地来报销医疗费,不太方便,已被新型联网就医报销所取代。
2、集体委托报销
集体委托报销就是我们通常说的“到单位报销”,就是由单位负责集体申报并做好前期审核,让员工少跑路。
3、协议医院代报销
协议医院代报销就是医保机构与部分因公驻外就医人数较多的、或较偏远的外地医保定点医院,达成合作协议,让持本地医保卡的人员实现“通刷通用”——实际上是医院先为病人垫付医保报销的费用,当地医保机构再每月和协议医院进行结算。
4、远程网络报销
2004年刚推出时属于全国首创的便民服务方式,曾轰动一时。那就是在驻外人员较多的地区设立“远程报销点”,医保单位派出员工定期上门服务,通过网络进行实时结算。最多的时候,有的医保单位曾设立过13个远程报销点,现在由于省、市医保一卡通都在大力推行医保异地联网就医,通过这种方式报销医疗费的人员这几年也大大减少。
5、信件邮寄报销
采用信件邮寄报销方式报销的人群也不多,主要是家庭居住在比较偏远、交通不便的地方或行动不便的老人、残疾人等特定人群。他们可以向医保部门提出申请,符合条件的,只要按规定办理相关手续,提供个人银行账号,就可以享受信件邮寄报销待遇。只要把各种报销单据用挂号信寄到医保单位,医保单位审核报销后,会把结算好的钱汇到报销人的账户。
综上所述,关于医保的医疗费用报销途径问题,主要包括五个类型,最为传统的是参保人到医保机构现场办理医疗费用报销手续,现在已变成网络报销的方式了,还有参保人所在的工作单位集中统一报销,与相关医院签订协议先行代为报销,通过互联网络实现异地医疗费用报销,以及通过邮件寄送医疗费用单据办理报销等。
城乡居民基本养老保险服务规范全文(2016年施行)
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