在人口流动频繁的今天，医保问题主要集中在几个方面：一是不能异地就医结算，二是缴费年限不互认，三是重复交费严重，诸如此类。归结起来其实是一个问题，统筹层次太低。用诺贝尔经济学奖得主麦克法登的话说，这是一种以雇主为主体、缝缝补补的制度。在没有全国统筹的基础上，各地为政的医保制度难见公平;医保缴费中断超过3个月，连续缴费清零之类的地方新规，更无异于对外地人的公开抢劫。

面对这种情况，落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算，似乎是一个解决问题的办法;但是，只要全国统筹的根本问题不解决，这个不仅不能解决全部的问题，很难不打一点折扣地完全落实。众所周知，医疗保险和养老保险不一样，它不是积累的问题，而是即期的问题，各个统筹区都有自己的盘子，现收现支，无法转移。劳动者要想获得医保待遇，只能在工作地再行缴费，甚至重复缴费。

医保有一个最低缴费年限，连续缴费期满，就不用再缴费而可继续享受医保待遇，这其实是一种公共福利;正因为这个福利的存在，转入地如果认同转出地的缴费年限，得不到资金转入，却有发放福利的义务，转入地当然会不愿意干。更何况，医保至少被划分成了公费医疗、城镇职工、城镇居民、新农合四大类，本身就难以衔接，加之各地缴费水平也完全不一样，缴费水平较高报销水平也相对较高的地方，肯定不愿意大批接受外地医保的转入。

为了维护地方利益，外地人在当地参加医保也许可以，但是它很难认同你先前在他处的缴费年限;即使国家强制规定必须互认，地方也可通过立法方式，要么延长缴费年限，要么规定中断几个月就不算，总之，变相的拒绝办法会有很多。因此我很怀疑年限互认、合并计算会得到不折不扣的落实，事实上这对那些报销水平相对较高的发达地区而言，也难言公平。说到底，医保关系转移接续也好，缴费年限互认也罢，都只是一个过渡性的手段;唯有实现全国统筹才能从根本上解决问题。